ПОЛИС МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БУДУТ ВЫДАВАТЬ РАЗ И НАВСЕГДА

По словам Ольги Михайловны, в отличие от мировой финансовой системы, кризиса в системе обязательного медицинского страхования не было: финансирование ЛПУ области в 2009 году проводилось в срок и в запланированном объеме. Особых трудностей в связи с отменой с 1 января 2010 года единого социального налога и заменой его страховыми взносами за работающее население также не возникло, никаких сбоев в финансировании медицинские учреждения не ощутили.  Бюджет фонда исполняется хотя и не на 100%, но все обязательства перед страховыми организациями и ЛПУ исполняются в полном объеме. Ольга Ефимова напомнила, что сегодня, к сожалению, территориальная программа обязательного медицинского страхования имеет дефицит более 20%. И тариф на медикаменты в системе ОМС, особенно в первом полугодии, нуждался в существенном увеличении. Все усилия фонда были направлены на то, чтобы изыскать внутренние ресурсы для этого в территориальной программе ОМС, чтобы увеличить затраты на приобретение лекарственных средств. Возможность сэкономить даст жесткий подход к формированию заработной платы, а также лишение юридической самостоятельности ряда сельских амбулаторий и перевод их в структуру более крупных медучреждений. При этом Ольга Михайловна заверила, что утрата статуса юрлиц никак не отразится на качестве медицинской помощи - зато существенно сократится административный аппарат. Этот процесс уже идет в ряде районов, так что стало возможно с июля произвести весьма существенную индексацию тарифов на медикаменты.  Что касается исполнения областной программы ОМС, то за первое полугодие планы по амбулаторно-клинической помощи медучреждения области выполнили на 101,6%, по круглосуточным стационарам - на 102,5, по замещающей стационары помощи - на 95,9%. Прочие показатели также близки к плановым.  Особое внимание исполнительный директор ФОМС уделила проблеме контроля качества медицинских услуг, поскольку система ОМС несет немалые потери в результате финансовых санкций по всем трем видам контроля и прежде всего - медико-экономическому (его страховые компании проводят в автоматическом режиме на соответствие выставленных счетов-реестров объему медпомощи, действующим тарифам и т.д). Второй вид - это медико-экономическая экспертиза, когда в ЛПУ выезжает врач-организатор из страховой компании или из фонда и проверяет первичную документацию. Третий вид экспертизы самый важный - непосредственная проверка качества медпомощи, для чего в лечебное учреждение выезжает врач-эксперт, имеющий специальное образование. По всем видам медицинских экспертиз потери системы ОМС составили около 100 млн руб., из них по качеству - 14,5 млн руб. Сегодня эксперты страховых компаний особо заинтересованы в последнем виде экспертизы, поскольку 20% от суммы финансовых санкций, наложенных на ЛПУ, остаются в распоряжении страховой компании.  Наименьшие финансовые потери в результате экспертиз, по словам О.Ефимовой, несут областные медучреждения г. Владимира и округа Муром. Хуже всех в этом плане смотрятся Собинский, Судогодский, Гусь-Хрустальный, Ковровский районы.  Экспертную работу Ольга Михайловна назвала одним из важных направлений в защите прав застрахованных и призвала граждан активнее обращаться к своим страховщикам для очной проверки качества оказанной им медпомощи. Кстати, в области создан институт представителей страховых медицинских организаций непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях, которые ведут прием согласно ежемесячно утверждаемому графику.  В июне состоялось первое заседание координационного совета по защите прав застрахованных, который возглавляет вице-губернатор Сергей Мартынов. По решению этого совета была издана «Памятка застрахованного», которая поступила во все филиалы Фонда ОМС области, и все желающие могут ее там получить, чтобы досконально изучить свои права.  Ольга Михайловна напомнила журналистам, что Госдума приняла в первом чтении новый вариант Закона об обязательном медицинском страховании, предусматривающий существенные изменения в системе ОМС. В частности, граждане смогут сами выбирать страховую медицинскую организацию, а не через работодателя или администрацию области. И со следующего года любой застрахованный сможет при желании сменить страховую компанию.  В новом законопроекте также более жестко прописано право застрахованного лица на выбор лечащего врача и лечебно-профилактического учреждения.  Другое важное новшество - федеральный Фонд обязательного медицинского страхования принимает статус страховщика и ведет единый общероссийский регистр застрахованных. В результате каждый страховой медицинский полис получит сквозной номер, и его не надо будет менять ни при переезде в другой субъект Федерации, ни при переходе на другую работу - будут только вноситься определенные изменения в сам полис. Предполагается, что в перспективе этот полис вообще станет электронным. Как полагает Ольга Ефимова, этот процесс будет завершен к 2015 году и в результате существенно облегчит участь тех, кто получает медицинскую помощь вне территории страхования. С 2013 г. планируется перевод с бюджетного финансирования в систему ОМС скорой медицинской помощи, с 2015 г. - высокотехнологичной медицинской помощи. В переходный период 2011-2012 гг. будут также приняты определенные меры финансовой поддержки обязательного медицинского страхования неработающих пенсионеров. Государство будет софинансировать определенный объем оказанной им медицинской помощи в системе ОМС. И если пенсионер за год ни разу не обратится за медицинской помощью, то причитающиеся ему деньги будут переведены на его счет в Пенсионном фонде РФ.  Кроме того, новый закон поднимает статус территориальной программы государственных гарантий. Теперь она будет приниматься областными парламентами в виде законов субъектов Федерации.  Елена БЕЛАЯ. Фото автора.