Лечить по-новому

На официальном сайте Министерства здравоохранения и социального развития появился документ, который касается каждого из 142 миллионов россиян. Это проект нового федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В солидном, на 170 страниц, документе, который в скором времени станет базовым для всего российского здравоохранения, имеется немало новшеств. Что же предлагает нам Минздравсоцразвития?  Сейчас отечественная медицина руководствуется «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятыми еще в 1993 году. Понятно, что за 17 лет в стране многое изменилось. Уже давно говорят о том, что в сфере охраны здоровья существует немало правовых пробелов и даже нормативных противоречий между различными законодательными актами, затрагивающими права граждан в сфере оказания медпомощи. Поэтому в Минздравсоцразвития решили, что назрела необходимость дополнить прежние документы новыми положениями, которые обеспечат «современную и эффективную систему российского здравоохранения».
Москву предложено уравнять с глубинкой  За качество работы поликлиник и «скорой помощи» теперь будут отвечать не муниципалитеты, а органы государственной исполнительной власти. Основные полномочия, связанные с обеспечением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, передаются с уровня муниципалитетов на уровень областных властей.  Разобрались и с терминологией, то есть конкретизировали понятия «диагностика», «пациент», «лечение», «профилактика» и многие другие. Конечно, эти слова и раньше использовались в медицине, но каждый мог толковать их по-своему. Теперь эти термины официально определены, и это не простая формальность. Расплывчатость терминов приводит к спорам и недоразумениям между врачами и пациентами, а также создает трудности, например, при проведении судебно-медицинских экспертиз или при разбирательствах в судах. Некоторые эксперты полагают даже, что более четко прописанные понятия уменьшат возможность коррупционных сделок. Что вызывает некоторые сомнения, хотя экспертам виднее.  Законопроект устанавливает, что стандарты оказания медицинской помощи носят обязательный характер на всей территории России, независимо от географического положения и вида лечебного учреждения. Иными словами, обследовать и лечить больных должны одинаково: и в Москве, и в глубинке. Как это обеспечить на практике и, вообще, - возможно ли это в принципе, в законе не уточняется. Стандарты, о которых говорят уже лет пять, - это четкие инструкции о том, что должен делать врач при конкретных жалобах пациента, какой объем диагностики и лечения необходим при определенных заболеваниях, в какие сроки и так далее. Работа по созданию стандартов ведется давно, но пока что они утверждены только в нескольких сферах: онкология, дерматология, сердечно-сосудистые заболевания, - всего около 20.  Однако к январю 2011 года ведомство планирует принять еще как минимум пять с половиной сотен стандартов. Врач и пациент должны договориться Еще одно новшество, которое привлекло внимание экспертов, названо в законопроекте «добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства». Иными словами, врач будет обязан подробно информировать пациента о целях, методах и возможных последствиях лечения, а также об альтернативных методах лечения и возможностях их предоставления. Пациент должен либо дать согласие, причем в письменной форме, либо отказаться. Однако закон делает исключения для людей, попавших в больницу в бессознательном состоянии; для граждан, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также в случае опасных для окружающих заболеваний. Если пациент не достиг возраста 15 лет, то решение о том, согласиться на предложенное врачом лечение или нет, будут принимать его родители.  Предлагается также изменить порядок выдачи больничных. Сейчас человек имеет право болеть 30 дней, а потом назначается врачебная комиссия. По новому законопроекту, врач имеет право выдать больничный лист только на 15 дней, а потом его отправляют на комиссию, которая либо помещает больного в стационар, либо продлевает больничный, но не более чем на 15 дней. Если же человек болеет свыше 4 месяцев, то ему предлагают пройти медико-социальную экспертизу на определение группы инвалидности. В случае отказа от медэкспертизы он теряет право на больничный лист. Исключение сделано для ряда заболеваний, в частности, для туберкулеза: здесь предусмотрен более длительный срок лечения.  Согласно законопроекту, больницы и поликлиники получат право взимать плату за некоторые услуги, оказываемые вне общей очереди. Например, пройти рентген или томографию. Но такие услуги должны оказываться только в отдельных подразделениях и на отдельном оборудовании.  Не остались обойденными вопросы семьи и деторождения. Теперь отцы имеют законное право присутствовать при родах. В принципе, это и раньше практиковалось, но далеко не во всех роддомах приветствовалось. После принятия закона никто не сможет отказать роженице и ее мужу в «совместных» родах.  Впервые на законодательном уровне закрепляется право граждан на криоконсервацию (замораживание) и хранение половых клеток и эмбрионов в случаях риска потери способности к деторождению в связи с заболеванием или профессиональной деятельностью. Одновременно законопроект устанавливает запрет на стерилизацию до 35 лет. Она будет возможна только по заявлению лица после этого возраста и при наличии не менее двух детей.  Предполагается, что закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» будет рассмотрен Госдумой уже осенью.
 Что говорят специалисты  Зам. руководителя управления Росздравнадзора по Владимирской области Алексей Логинов особо отметил появление в законе статьи, конкретизирующей порядок оказания платных медицинских услуг.  - В наше управление часто обращаются жители области с вопросами о законности взимания денег за те или иные диагностические исследования, - сказал Алексей Михайлович. - На вопрос, адресованный главным врачам медучреждений о причинах роста объемов платных услуг, получаем стандартный ответ: низкие тарифы в системе ОМС, низкая зарплата у медперсонала, отсутствие средств на закупку расходных материалов и дорогостоящих запасных частей для оборудования. И никого не смущает, что в перечень платных медицинских услуг порой входят исследования, которые должны оказываться бесплатно в рамках программы госгарантий. Всё это связано с отсутствием законодательной базы, регулирующей предоставление платных услуг. Когда новый закон вступит в силу, будут ясно разграничены порядки предоставления платных медицинских услуг и бесплатной медпомощи.  Заместитель председателя Совета народных депутатов г. Владимира, председатель комитета по здравоохранению и социальной политике Ирина Машковцева отметила, что после принятия нового закона как можно быстрее должен быть создан механизм его реализации, а именно - разработаны и приняты подзаконные акты.  - Также очень важно, - добавила Ирина Александровна, - чтобы каждый пункт закона был обеспечен должным финансированием; в противном случае многие хорошие идеи, заложенные в этот документ, так и останутся на уровне деклараций. Из отдельных статей я бы отметила ту, где говорится о согласии гражданина на изъятие органов для трансплантации после его смерти. На мой взгляд, процедура получения такого согласия должна быть прописана более четко, особенно в отношении несовершеннолетних, находящихся под опекой государства.  Заместитель начальника городского управления здравоохранения Анатолий Станчев выделил три положительных момента в законопроекте. Во-первых, возвращение к приоритету профилактики: впервые за много лет вновь заговорили о том, что здоровье человека в немалой степени зависит от него самого. Во-вторых, уже лет 15 в России существуют правовые проблемы с трансплантацией органов или тканей человека (вспомним, например, не столь давнее московское «дело врачей», которых привлекли к ответственности за то, что они производили пересадку органов). В законопроекте необходимая правовая база трансплантации впервые четко проработана.  - Есть в законопроекте и непонятные для меня моменты, - продолжил Анатолий Евгеньевич. - Вновь подчеркивается право гражданина на выбор врача и медицинского учреждения. Но как это реализовать на практике, если у нас действует принцип территориального закрепления врачей? Представим, что гражданин живет, например, в Юго-западном районе, а наблюдаться хочет у врача в поликлинике, расположенной в Добром. Каким образом этот врач будет обслуживать гражданина на дому в другом конце города? Я думаю, необходимо уточнение, что понимается под «свободой выбора врача и медучреждения».  По мнению Анатолия Станчева, есть в законе и другие «сырые» пункты. Он сообщил, что городское управление здравоохранение уже разослало законопроект для его обсуждения в медучреждения города.  - Главные врачи направят нам свои замечания по законопроекту, - пояснил Анатолий Евгеньевич. - Мы эти замечания и предложения обобщим и затем направим их в вышестоящие органы управления здравоохранения.
Елена ЛЕВИЦКАЯ.