Во Владимирской области втрое уменьшили тариф на томографические исследования. Частные клиники терпят убытки и грозят выходом из программы ОМС

Ассоциация частных медицинских центров Владимирской области последние полгода добивается пересмотра тарифов на томографические исследования по программе обязательного медицинского страхования. В 2020 году региональный фонд ОМС снизил размер квоты в 3 раза по сравнению с программой государственных гарантий, утверждаемой правительством России. Коммерческие клиники вынуждены отказывать клиентам — или работать себе в убыток. 

Члены ассоциации, куда входят 10 медицинских центров из Владимира, Гусь-Хрустального, Коврова и Мурома, уведомили администрацию Владимирской области, что выйдут из программы ОМС, если тарифы не изменятся. Это увеличит и без того большие очереди и снизит доступность медицинской помощи для населения, предостерегают в ассоциации. Нагрузка на государственные больницы вырастет, по меньшей мере, вдвое. 

Частные клиники выполняют половину всех бесплатных томографических исследований во Владимирской области

В 2020 году по программе обязательного медицинского страхования во Владимирской области должно быть выполнено 20 тысяч компьютерных и 9 тысяч магнитно-резонансных исследований. Они примерно поровну поделены между государственным больницами и частными клиниками. У членов ассоциации частных медицинских центров установлены 8 МРТ-аппаратов и 6 МСКТ-аппаратов. Точное количество томографов в государственных лечебных учреждениях Владимирской области Зебра ТВ неизвестно. 

Участие в программе ОМС не приносит коммерческим клиникам дохода — это своего рода гарантированный источник денег, который позволяет сосредоточиться на оказании других услуг. Тарифы учитывают расходы на зарплаты сотрудников, коммунальные платежи, закупку необходимого инвентаря, обслуживание оборудования и так далее. Все это должен компенсировать Фонд обязательного медицинского страхования, который формируется по большей части из страховых взносов граждан.

Затраты на оказание медицинских услуг определяются в соответствии с программой государственных гарантий, разрабатываемой правительством России. Эту программу следом принимают на уровне регионов с учетом их особенностей: количества населения, географии и других. В соответствии с этими регламентами, средний норматив затрат на проведение одного КТ-исследования во Владимирской области в 2020 году составил 3 539,9 рубля, а МРТ-исследования — 3 997,9 рубля.

Однако окончательный размер квот на оказание медицинских услуг по программе ОМС устанавливает специальная комиссия при территориальном фонде. Ее возглавляет директор департамента здравоохранения, в состав комиссии входят представители ФОМС и страховых компаний, а также делегат от профессионального сообщества, в случае Владимирской области — региональной Врачебной палаты. Порядок компенсации затрат на оказание услуг по программе ОМС утверждается тарифным соглашением, которое экспертная комиссия подписывает в конце года, как правило, в последних числах декабря.

В 2020 году региональный фонд ОМС уменьшил тариф на томографические исследования без контраста в 3 раза

Несмотря на утвержденные нормативы, комиссия при фонде ОМС снизила квоту для КТ и МРТ-исследований без контрастного усиления с 3 539,9 рубля до 1 155,76 рубля. Для коммерческих клиник такие цифры были шокирующими, рассказали Зебра-ТВ представители региональной ассоциации частных медицинских центров. 22 января 2020 года они попросили у ФОМС Владимирской области методику расчета квоты.

В ответ руководство фонда заявило, что не намерено пересматривать тарифы, так как они полностью соответствуют федеральным и региональным программам. Комиссия при региональном ФОМС проконсультировалась с главным внештатным рентгенологом департамента здравоохранения Владимирской области Александром Селиверстовым. Специалист изучил тарифное соглашение и пришел к выводу, что «оснований для изменения нормативных показателей не имеется».

По словам членов ассоциации, главный внештатный рентгенолог не может корректно рассчитывать тариф, так как у него объективно нет многих исходных данных. Александр Селиверстов в разговоре с руководителями частных клиник подтвердил, что его расчет был неполным, так как не учитывал расходы на зарплату, обслуживание техники, электроэнергию. Почему комиссия утвердила его, Селиверстов не знал. Поговорить с ним Зебра ТВ не удалось. В областной клинической больнице, где работает главный внештатный рентгенолог облздрава, редакции сообщили, что он находится на больничном.

После этого Ассоциация частных медицинских центров обратилась в Министерство здравоохранения и федеральный ФОМС. Руководство фонда услышало доводы владимирских коммерческих клиник и направило председателю региональной экспертной комиссии (на тот момент это был директор департамента здравоохранения Алексей Мозалев) «заключение о несоответствии тарифного соглашения базовой программе медицинского страхования».

«Думаю, Мозалев эту бумагу даже не читал», — горестно усмехается собеседник Зебра-ТВ, представляющий ассоциацию частных медцентров.

Параллельно комиссия при фонде ОМС изменила структуру задания на проведение томографических исследований. Изначально предполагалось, что частные клиники из 10 тысячи КТ-исследований 80% проведут без контрастного усиления, за что потом получат соответствующую компенсацию по программе обязательного медицинского страхования. В конце февраля этот показатель уменьшили до 5%.

Так как компьютерная томография без контраста — одна из самых часто назначаемых диагностических процедур, получилось, что коммерческие клиники уже к концу зимы выполнили годовой объем услуг. Расходы за перевыполнение плана владимирский ФОМС возмещать отказался, что привело к еще большим убыткам. Частные клиники вынуждены отказывать пациентам в приеме, или брать с них деньги за услугу по внутренним прейскурантам.

Зебра ТВ направила официальный запрос в фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области. На момент публикации материала ответ не получен.

Компьютерная томография — наиболее надежный способ диагностики коронавируса на сегодняшний день

Во второй половине марта во Владимирской области объявлен режим повышенной готовности для борьбы с распространением коронавирусной инфекцией. С этого момента в больницах резко стало расти количество пациентов с высокой температурой, кашлем, потерей обоняния и вкуса. По словам руководителей частных клиник, в начале апреля они принимали в среднем по 4-5 пациентов с коронавирусом в день. К концу апреля поток пациентов вырос до 10-15 в день, в мае — до 30 в день. 

Клиническая картина при заболевании коронавирусной инфекцией мало отличается от обычной пневмонии, однако проявляется несколько иначе - в виде так называемого «матового стекла». Такую патологию легко обнаружить с помощью компьютерной томографии, даже если у человека нет внешних симптомов заболевания, утверждают источники Зебра ТВ, работающие в региональной системе здравоохранения. Метод ПЦР, когда у пациента берут мазок со слизистых, также точен, однако «сам способ забора так себе», говорят собеседники редакции. Тест на антитела слишком дорог и он вряд ли станет массовым, предполагают медики.

Чтобы снизить риск распространения коронавируса, всех врачей, как в государственных, так и в частных клиниках, обязали носить средства индивидуальной защиты: маски, перчатки, специальные костюмы. Но если государственные больницы получают их за счет бюджета, то коммерческие медцентры несут все расходы самостоятельно. В том числе из-за этого в некоторых регионах, например, в Ивановской и Нижегородской областях, предусмотрели отдельный тариф на компьютерную томографию для пациентов с Covid-19. Во Владимирской области региональной программой ОМС такой квоты не предусмотрено.

Вместе с ростом нагрузки и одновременным снижением тарифов увеличились и расходы медицинских организаций, причем не только частных, но и государственных. Руководители областных больниц боятся вступать в конфликт с администрацией Владимирской области, хотя в личных разговорах, по словам собеседников Зебра ТВ, выражают обеспокоенность происходящим.

Источники редакции предполагают, что размер квот по программе ОМС уменьшился не только для КТ и МРТ-исследований, но и по другим услугам, однако подтвердить это не могут. Сотрудники владимирского фонда обязательного медицинского страхования в неофициальных беседах говорят о больших долгах ведомства по итогам 2019 года. В прошлом году много жителей Владимирской области получали бесплатную медицинскую помощь в больницах Нижнего Новгорода, Москвы и других городов. Теперь региональный ФОМС должен компенсировать расходы соседям по межтерриториальному взаимодействию.

Сейчас в ассоциации частных медцентров ждут реакции нового руководителя фонда ОМС Владимирской области Андрея Петрищева. Он возглавил ведомство 16 апреля после неожиданной отставки предыдущего руководителя Ольги Ефимовой, которая работала в этой должности 16 лет. Руководители коммерческих клиник в конце апреля встретились с Петрищевым и описали ему ситуацию с тарифами на томографические исследования. Глава фонда пообещал разобраться в ситуации, но с тех пор ничего не изменилось.

Разговаривать с Зебра ТВ Андрей Петрищев не стал. В приемной директора владимирского ФОМС попросили прислать все интересующие вопросы по электронной почте.

Похожая история с тарифами на медицинские услуги по программе ОМС произошла в Нижегородской области в 2018 году

Несколько частных стоматологических клиник Нижегородской области возмутились структурой задания по программе ОМС. Как писало издание «Репортер-НН», коммерческие клиники получили очень мало квот и полностью закрыли годовой объем бесплатных услуг уже в мае. Они долго добивались встречи с руководством нижегородского фонда обязательного медицинского страхования и подняли шумиху вокруг несправедливого распределения квот.

Осенью 2018 года руководители нижегородских частных клиник встретились с заместителем губернатора Нижегородской области Сергеем Шевченко и руководителями областного минздрава. Медики потребовали увеличить количество квот и включить представителей коммерческих медцентров в состав тарифной комиссии при местном фонде ОМС, чтобы в будущем избежать повторения ситуации. Шевченко обещал решить проблему в течение месяца.

Тогда медики решили лично встретиться с чиновницей, но она отказалась их принимать. Ермилова закрылась в своем кабинете и вызвала наряд полиции, а также бригаду психиатрической помощи. Все происходящее очевидцы записали на видео и опубликовали на YouTube. Спустя несколько дней после инцидента, 22 ноября 2018 года, замминистра здравоохранения Нижегородской области ушла в отставку. Через две недели после нее свой пост покинул и вице-губернатор Сергей Шевченко. 

С конца декабря 2019 года Шевченко работает в администрации Владимирской области. Первое время он был советником губернатора, а после всех необходимых формальностей стал врио вице-губернатора по социальной политике. 12 марта 2020 года депутаты Законодательного Собрания Владимирской области согласовали Сергея Шевченко в должности вице-губернатора — его кандидатуру поддержали практически единогласно. Зебра-ТВ запросила комментарий вице-губернатора Шевченко через пресс-службу владимирского Белого дома, но ответа пока не получила.