«Про геморрой мы не очень любим шутить. У нас его много»

От 150 до 200 тысяч жителей Владимирской области могут страдать таким проктологическим заболеванием, как геморрой. Эти цифры складываются из того, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость геморроем составляет 130-145 случаев на 1 тысячу человек (в регионе-33 на 1 января 2015 года проживало 1 405 613 человек).

Четыре стадии геморроя

Редакция решила поговорить на данную щекотливую тему с врачом-колопроктологом Всеволодом Осиповым, хирургом колопроктологического отделения Владимирской областной клинической больницы (ОКБ).

Осипов сразу заявил, что после достижения 50-летнего возраста с теми или иными симптомами геморроя сталкивается каждый второй.

ПРОФИЛАКТИКА НЕ ДАЁТ СТОПРОЦЕНТНОЙ ГАРАНТИИ

Всеволод Осипов пояснил, что геморрой является одним из самых распространённых заболеваний человека и занимает первое место в структуре колопроктологических заболеваний - его удельный вес колеблется от 34% до 41%. Эта патология одинаково часто встречается, как у мужчин, так и у женщин. Современный темп жизни сопровождается усилением гиподинамии. Вынужденное длительное сидение сопровождается застоем кровообращения в органах малого таза и, в первую очередь, в прямой кишке. Это приводит к росту заболеваемости геморроем, которым всё чаще страдают молодые люди трудоспособного возраста.

«Геморрой — это по своей сути, доброкачественная болезнь, и к смерти, каким-то фатальным последствиям для человека она никогда не приводит, - успокаивает Всеволод Осипов. - Действительно, он проявляется вполне конкретными симптомами, но не всегда теми, о которых мы привыкли слышать в рекламе. Как правило, этой болезни подвержены люди трудоспособного возраста. В основном она происходит у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни; у людей, не следящих за своей диетой, не соблюдающих режим питания; у людей, склонных к гиподинамии, то есть, у офисных работников, которые мало двигаются, долгое время сидят в неудобном положении, или у водителей, которые ездят на дальние расстояния. Чем опасно длительное сидячее положение и чем оно способствует развитию болезни? Происходит застой крови в органах малого таза, а это производит развитие геморроя. Я уже сказал, что болезнь молодеет, и ей подвержены люди, в основном трудоспособного возраста. Отдельно нужно отметить, что в некоторых случаях и при беременности наблюдаются подобные нарушения циркуляции крови в малом тазу».

Чтобы отсрочить проявление симптомов геморроя, необходимо прежде всего следить за режимом питания и вести подвижный образ жизни, говорит Всеволод Осипов:

«От того, какую пищу человек употребляет, напрямую зависит состояние заднего прохода. Если есть определённый проблемы с питанием, то у человека возникает либо склонность к запорам, либо, наоборот, к диарее и жидкому стулу. Это однозначно вызовет какие-то проблемы в заднем проходе, и чаще всего это будет геморрой. Есть ещё такой аспект: после стула далеко не у всех есть привычка соблюдать местную гигиену. Это вопрос такой достаточно щепетильный, но, тем не менее, он важный в развитии болезни, то есть местная гигиена обязательно должна соблюдаться. Образ жизни тоже играет немаловажную роль. Малая подвижность — это лишний риск. Единственное, что я хотел бы рекомендовать тем, кто выберет занятие спортом с целью профилактики геморроя, не прибегать к статическим нагрузкам, не увлекаться, например, тяжёлой атлетикой. В этом плане лучше подходят динамические нагрузки, когда человек находится в движении — бег, плавание, игровые виды спорта. Вот это основные меры по профилактике данной болезни. Но надо сразу оговориться, что стопроцентной гарантии соблюдение профилактики не даёт. К сожалению, соблюдение всех правил профилактики отнюдь не гарантирует, что геморрой у вас не появится, к сожалению».

Осипов пояснил, что геморрой является «мультикомпонентным» заболеванием, то есть должны совпасть большое количество факторов, в том числе и наследственный, поэтому важно вести максимально возможный здоровый образ жизни:

«Если мы говорим о геморрое, то здесь очень важно иметь регулярный, и, самое главное, мягкий по консистенции стул. Желательно ограничить себя в потреблении острой пищи и алкоголя, так как они относятся к категории местнораздражающих продуктов питания и способны вызвать симптомы геморроя. В рационе должно быть больше растительной пищи, растительных волокон, овощей, фруктов. Кроме этого, в течение дня нужно выпивать достаточное количество воды. И, разумеется, необходимо исключить фастфуд, который ворвался в нашу жизнь, и многие люди считают это нормальным, и регулярно питаются заведениях «быстрой еды».

Если у пациента диагностирован геморрой, то полностью вылечиться можно только сделав операцию. Это лечение оплачивается за счёт средств фонда обязательного медицинского страхования. Всеволод Осипов говорит, что в среднем операция стоит около 20 тысяч рублей:

«Лечения в каждой больнице оцениваются по-разному. Это зависит от уровня больницы, зависит от тарифов, которые выставляют страховые компании. У нас это составляет порядка 20 тысяч рублей. Это бюджетные деньги, мы же бюджетная организация. Но надо учитывать, что у нас специализированное отделение, единственное на всю область, и, человеку, живущему на окраине нашей области, для того чтобы получить специализированную помощь нужно пройти несколько этапов. Во-первых, свою поликлинику, для того, чтобы получить документы, направляющие его к нам, и попасть в ОКБ на приём, на который тоже имеется определённая очередь. Но, в целом, мы доступны, люди к нам обращаются со всех уголков региона. Если пациент поступает к нам на операцию, то в отделении он проводит от 10 до 14 дней. Но условия нашей медицины не позволяют держать человека до окончательного заживления ран, поэтому пациентов мы выписываем на амбулаторное долечивание, и уже по месту жительства под контролем хирурга своей поликлиники пациент долечивается. Амбулаторный этап долечивания занимает от двух до четырёх недель, потому что процесс заживления протекает у всех по-разному, у кого-то быстрее, у кого-то — медленнее. В среднем лечение занимает около полутора месяцев».

У Всеволода Осипова определенные претензии к средствам массовой информации, особенно по поводу рекламы средств от геморроя:

«Иногда смотрю наше телевидение и критически оцениваю то, что преподносят наши СМИ - они вводят в заблуждение людей относительно болезней. Не вся та боль в заднем проходе, не вся та кровь, это обязательно геморрой. Так проявляться могут очень много болезней, в том числе, и самые опасные — это рак толстой кишки. То же самое касается запоров, которые пытаются лечить всевозможными способами, очень эффективными, если верить рекламе. Но запор, нужно это понимать, - не самостоятельная болезнь. Это симптом какой-то болезни толстого кишечника. Например, как кашель. Его может вызвать как бронхит, так и пневмония, туберкулез или рак легкого. То же самое и здесь — причиной запора может быть одна из многочисленных болезней толстой кишки. Мой совет: при появлении любых симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта лучше сразу обратиться к доктору, потому что то время, которое тратится на самостоятельное лечение, оно может оказаться драгоценным, и, в конечном итоге, потерянным, и пациент может обратиться с той болезнью, от которой будет сложно его вылечить».

Вместе с тем, Осипов подчеркнул, что для предотвращения геморроя не стоит специально ходить к врачу и обследоваться - не имеет смысла. К докторам стоит обращаться при появлении первых симптомов. Профилактические осмотры нужны для выявления другой проктологической патологии — колоректального рака, онкологического заболевания толстой кишки.

СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА НЕ ПРИДУМАЛА, КАК ЛЕЧИТЬ РАК ЧЕТВЁРТОЙ СТАДИИ

Во многих странах мира, в том числе и в России, происходит рост заболеваемости колоректальным раком (раком толстой кишки). За последние 20 лет он переместился в общей структуре онкологической заболеваемости населения России с 6-го на 3-е место. В целом по РФ колоректальный рак занимает второе место по распространённости у мужчин и третье — у женщин. В стране каждый год выявляется более 50 тысяч новых случаев рака толстой кишки. В структуре смертности населения России от злокачественных образований колоректальный рак занимает второе место после рака лёгких. В основном он выявляется у лиц старше 50 лет. Но всё чаще это заболевание диагностируют в молодом возрасте, особенно его наследственные формы. Проблемы диагностики и лечения рака толстой кишки в настоящее время имеют очень важное социальное значение.

«На диспансеризацию обязательно нужно ходить, - говорит Всеволод Осипов. - Проводят её обязательно раз в пять лет. В том числе, диспансеризация должна затрагивать обследование толстого кишечника. Даже если человека ничего не беспокоит, раз в пять лет, после достижения возраста 35-40 лет он должен пойти и обследовать толстый кишечник. Эта проблема стоит очень остро, потому что развитие колоректального рака идёт очень быстрыми темпами. Эта болезнь молодеет, и количество пациентов с каждым годом увеличивается. За последние 15-20 лет рак толстой кишки поднялся сразу на три позиции в списке чаще всего встречающихся опухолей у человека вообще. То есть, если 20 лет назад он не входил в пятёрку наиболее часто встречающихся, то сейчас он у мужчин занимает второе, а у женщин — третье место по частоте встречаемости среди всех злокачественных заболеваний. С чем это связано? Причину всех новообразований, всех опухолей у человека на настоящий момент медицине установить пока не удалось. Много факторов рассматривают — и вирусные, и инфекционные, и наследственные, и факторы внешней среды, которые вызывают опухоли, но достоверно доказано, что риск заболеть раком толстой кишки выше у человека в индустриально развитых странах, как, например, в Западной Европе, и мы к этому подтягиваемся. Конечно, меньше шансов заболеть раком в Африке и странах Азии. С чем это связано? Опять же, с развитием нашей цивилизации, с быстрым темпом жизни, с нарушением режима питания и с засилием того же самого фастфуда».

Всеволод Осипов вместе с тем считает, что можно, конечно, оглядываться на различные факторы, способствующие появлению рака толстой кишки, но в итоге всё в руках самого человека и органов власти, на которых возложена задача просвещать население об опасностях различных заболеваний:

«В конце концов, никто же никого не заставляет неправильно питаться. Если человек задастся целью следить за собственным здоровьем, заниматься физической культурой, следить за своим питанием, без разницы в какой стране он живёт. Другое дело — в нашей стране мало уделяется времени просвещению, многие люди живут, и просто не знают, что нужно делать, чтобы не заболеть, в частности, раком толстой кишки. Они на каком-то интуитивном уровне понимают, что быстрая еда, зачастую в сухомятку, не полезна, но к чему она в конечном итоге может привести, эти люди порой даже не догадываются, поэтому всерьёз не воспринимают то, как они питаются. Уже есть масса материалов, масса исследований, лекций, выступлений различных профессоров, в том числе, и зарубежных, в которых уже достоверно доказана причинно-следственная связь питания и развития некоторых заболеваний, в том числе, и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Питание должно быть здоровым. Обязательно должен быть завтрак; на обед, обязательно должно быть первое блюдо, необходимо пить достаточное количество воды в течение дня».

Незнание людей обо всех опасностях, которые несут неправильный режим питания, и игнорирование диспансеризации приводят к тому, что колоректальный рак выявляется на последних стадиях — третьей и четвёртой.

Полипы толстой кишки

Процесс развития рака толстой кишки из полипа

Стадии рака толской кишки

«Если на третьей стадии есть способы, которые позволяют помочь человеку, дать ему надежду на выздоровление, то на четвёртой стадии, к сожалению, руки связаны у докторов: пока нет решения этой проблемы — как лечить рак четвёртой стадии, - констатирует Всеволод Осипов. - Не придумала современная медицина, как лечить рак последней стадии, когда больной находится в тяжелейшем состоянии, терминальном, которое переходит в летальный исход. Правда, здесь важно не ошибиться с определением стадии. Если мы выявили рак, то наша основная задача - провести обследование человека, для правильного стадирования процесса. Человек проходит комплексное обследование, и по его результатам выставляется стадия. Для чего это нужно? Для того, чтобы правильно определить тактику дальнейшего лечения. В некоторых случаях пациентам с 4-ой стадией рак толстой кишки назначается химио- или лучевая терапия и всё равно делаются операции, такие операции называются циторедуктивные, в переводе это слово означает «не радикальные». Удаляется только опухоль и это продлевает жизнь пациента на какой-то период. Но, ещё раз говорю, радикально вылечить четвёртую стадию, к сожалению, мы не можем. Есть масса паллиативных вмешательств, есть симптоматическая терапия, которая облегчает течение этой болезни. Но, повторюсь, радикально вылечить это нельзя. Почему такая печальная статистика, что выявляемость рака толстой кишки происходит на таких поздних стадиях? Это связано, опять же, с вопросами диспансеризации, решением которых после того, как распался Советский Союз, в Российской Федерации по сути никто всерьёз не занимался. Если раньше мы могли бы на ранних стадиях выявлять колоректальный в процессе диспансеризации, но в 90-е годы этого не происходило, и поэтому в «нулевых» больницы завалило людьми, страдающими третьей и четвёртой стадиями рака. Сейчас этот процесс пошёл на спад, конечно, но проблемы всё равно остаются. Мы не знаем, откуда появляется опухоль, поэтому мы можем только лечить уже имеющуюся болезнь, соответственно, мы должны её выявить раньше, поэтому очень важно участие жителей в программах диспансеризации. Большинство злокачественных опухолей толстого кишечника развиваются из полипов. Полип — это маленькое доброкачественное образование, которое если и выявляется, конечно, требует оперативного лечения, но это не большая полостная операция, а удаление полипа происходит без анестезии, безболезненно для пациента, малоинвазивным способом, то есть без разрезов на животе, прямо через задний проход, через прямую кишку. Это так называемая эндоскопическая методика. Есть специальные аппараты по типу тех, что используются для осмотра желудка — примерно таким же аппаратом удаляется полип, который мог бы со временем превратиться в большую злокачественную опухоль. Отсюда вопрос — для чего сидеть дома и не обследоваться? Ведь раз в пять лет можно сделать обследование, если выявится полип — удалить его на этой стадии, и если ничего больше нет, то можно спокойно жить следующие пять лет. Во многих странах Европы для того, чтобы как-то стимулировать людей к такой диспансеризации, к обследованию кишечника, страховые компании поступают очень хитро. Если человек не прошёл в указанное время обследование толстого кишечника, а спустя несколько лет с ним случилась болезнь этого органа, необязательно онкологическая, страховые компании отказываются оплачивать лечение таким пациентам».

Страховым компаниям операции по лечению колоректального рака обходятся в суммы, начинающиеся от 25-30 тысяч рублей:

«Это, как правило, большая полостная операция, для проведения которой задействована операционная бригада, пациенту требуется какое-то время находиться в реанимации, масса медикаментов, в том числе, и дорогостоящих, масса перевязочного материала. Всё это складывается в приличную сумму. И сравнить это с тем, что человек пришёл на обследование, у него нашли небольшой полип, и в процессе этого же обследования произвели его удаление. Это делается либо амбулаторно, либо у нас в отделении, и оно стоит гораздо дешевле, чем операция при раке толстой кишки».

О СОЦИАЛЬНОЙ РАБИЛИТАЦИИ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Пациенты, перенёсшие полостные операции на кишечнике, сталкиваются с очень серьёзной проблемой: несмотря на успехи медицины, хирургическое лечение многих заболеваний толстой кишки сопряжено с формированием стом.

Термин «стома» означает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Кишечная стома — это отверстие кишки, сформированное хирургическим путём после удаления части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника через калоприёмник. Такие операции предпринимаются для спасения жизни, когда невозможно поступить другим образом. К сожалению, из-за роста заболеваниями кишечника, количество стомированных пациентов во всём мире увеличивается.

В России, как и во всём мире, постоянно растёт число людей, перенесших операции по наложению стомы в связи с различными заболеваниями, аномалиями или травмами кишечника. Подавляющее число таких пациентов (около 90%) имеет стому в связи с онкологическими заболеваниями толстой кишки. По данным ВОЗ, число стомированных пациентов на 100 000 человек составляет 100-150 человек. Несмотря на высокий уровень хирургической реабилитации, число стомированных пациентов в России приближается к 180 000 человек. Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-социальной программе реабилитации. Общими принципами реабилитации являются индивидуальность, последовательность, непрерывность и комплексность.

Всеволод Осипов пояснил, что многие пациенты, в силу разных обстоятельств оказавшиеся перед необходимостью жить со стомой, испытывают огромные трудности и проблемы физического и морального характера, ограничивающие обычную жизнедеятельность, эти люди оказываются изолированными от общества. Однако при своевременном получении специализированной реабилитационной помощи большинство пациентов могут вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом.

«Об этом мало, кто знает, но это довольно-таки серьёзная социальная проблема, - говорит Всеволод Осипов. - Многие операции заканчиваются по разным причинам выведением колостом. Они, как правило, выводятся, чтобы выиграть время. Например, происходит какая-то катастрофа в животе, которая требует оперативного лечения. Для того, чтобы создать благоприятные условия для излечения этой проблемы, и выводится стома. Лечится первоначальная болезнь. После того, как болезнь вылечивается, стому можно убирать. Нужно время на операцию, на заживление и так далее, как правило это занимает несколько месяцев. И после того, как пациент уже выписывается из стационара, остро встаёт вопрос трудовой и социальной реабилитации, потому что в этом случае пациенты вынуждены носить калоприемники. И когда у человека ограничена трудоспособность, вернуться на прежнее место работы он уже не может. Многие пациенты просто не знают, что с этим делать и куда обращаться. А такая специальность, как колопроктология, занимается оперативным реконструктивно-восстановительным лечением. В последующем практически любую стому можно убрать, то есть, закрыть и восстановить нормальную работу кишечника».

Сколько во Владимирской области реально может быть стомированных пациентов — доподлинно неизвестно, так как единый реестр не ведётся.

«Вести подобный реестр должен так называемый кабинет реабилитации стомированных больных, у нас были попытки его организовать, но полноценно функционировать на данный момент, он, к сожалению, не может, - пояснил Всеволод Осипов. - Я уже говорил, что многие пациенты просто не знают, куда обращаться. Формированием колостомы может закончиться операция в любом районе Владимирской области, и пациент, находясь в Меленках, Петушках, Александрове или Киржаче, он не скоро узнает, а, может быть, и вообще никогда не узнает, что нужно обратиться сюда, в отделение колопроктологии областной клинической больницы. Но даже если врачи на местах всё объясняют пациентам, то из-за страха повторной операции, они зачастую отказываются закрывать стомы. Хотя ничего страшного в этом нет. Люди могут к нам прийти, мы вместе с ними разберёмся с их состоянием, установим причины, по которым выводилась стома, и это уже даст нам план на будущую реабилитацию, на его лечение и так далее. Стомы могут формироваться и при травмах живота, дивертикулёзе, колоректальном раке - неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника».

ЗАМАНИЛИ ДОКТОРА ВНЕШНИМ ОБАЯНИЕМ

Всеволод Владимирович Осипов окончил Ивановскую государственную медицинскую академию (ИГМА) по специальности «лечебное дело». Прошёл обучение в клинической интернатуре во Владимирской областной клинической больнице на кафедре хирургии последипломного образования ИГМА на базе Владимирской городской клинической больницы скорой медицинской помощи. С 2009 года — врач-колопроктолог в отделении колопроктологии ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». В 2011 году прошёл первичную специализацию (с сертификационным циклом) по колопроктологии на базе Государственного научного центра колопроктологии в Москве. Врач 2-ой квалификационной категории по специальности «колопроктология». Член Ассоциации колопроктологов России.

Отделение колопроктологии Владимирского областного государственного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница» ((ВО ГУЗ «ОКБ») является преемником отделения колопроктологии Владимирской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, которое функционировало с 1982 года. На базе ОКБ отделение работает с 2006 года. В отделении 25 коек, ведётся амбулаторный консультативный приём. Отделение располагает индивидуальным операционным блоком.

Ежегодно излечиваются более 600 пациентов, выполняется около 450 оперативных вмешательств. Результаты лечения больных не уступают по большинству критериев ведущим учреждениям страны и мира, а по некоторым даже превосходят их.

«Мы стараемся очень тесно сотрудничать с институтом колопроктологии, это государственный научный центр в городе Москве, - рассказывает Всеволод Осипов. - Мы постоянно ездим в институт на конференции, симпозиумы, поддерживаем связь с докторами, которые там работают. И, в каких-то случаях, мы действительно, отправляем пациентов туда на консультацию. Сразу скажу, таких случаев немного. Это либо когда пациентам требуется высокотехнологичное лечение, которое мы не можем провести в наших условиях, либо когда требуется применить в лечении дорогостоящие препараты, которых у нас нет в наличии».

Если с оборудованием и финансированием ситуация в отделении колопроктологии нормальная, хотя всегда хочется большего, то с кадрами есть «определённая нехватка», сказал Всеволод Осипов:

«Именно в данный момент наш врачебный состав расширяется на одного доктора из другого региона. Мы заманили мы его каким-то своим внешним обаянием и уровнем нашего профессионализма. Мы ему предложили работать по специальности в поликлинике, он согласился, ему это интересно. Много ли в России колопроктологов? В общей массе, конечно, их немного, потому что довольно сложно стать колопроктологом. Лично у меня, вместе с учёбой в институте, это заняло восемь с лишним лет, прежде чем я получил сертификат колопроктолога, который даёт право на оказание специализированной медицинской помощи».

Про цинизм врачей и их пристрастие к чёрному юмору, особенно у работающих с тяжёлыми больными, ходят легенды. Всеволод Осипов сказал, что говорить за всех он не может, но конкретно в отделении, где он работает, шуток типа «этот геморрой не стоит свеч» стараются не употреблять.

«Знаете, про геморрой мы как-то не очень любим шутить. У нас его много, - объяснил доктор. - Мы не пользуемся словом «геморрой» шутки ради. В каждой профессии, безусловно, есть доля цинизма, лишь бы она была здоровая. Пропускать всё через себя, наверное, действительно не стоит, но и относиться к каждому пациенту обязательно нужно относиться по-человечески и изо всех сил стараться ему помочь».