Как дожить до понедельника?

"Михаил Юрьевич, мы теперь с вами понимаем, много проблем-то возникло, - подытожил Владимир Путин. - И одна из них заключается в том, что большое количество людей вышло в конце прошлого года из системы, решили перейти на денежные выплаты, а не на лекарственное обеспечение как таковое. Это ведь можно было просчитать. И то, что это не было сделано своевременно, это печально. Я вас прошу обратить особое внимание на порядок выписки лекарств, с регионами договориться о софинансировании, номенклатуру посмотреть, уменьшить аппетиты фармацевтических компаний. Для них выгодно дорогие лекарства и по широкой номенклатуре. А нужно то, в чем люди нуждаются. Обращаю внимание Министерства финансов: если не будет хватать, нужно обеспечить финансирование. Пообещали людям - надо сделать. Дмитрий Анатольевич, я вас прошу подключиться помочь министерствам с регионами поработать. В любом случае нужно добиться ситуации, при которой люди не будут страдать".

Сколько времени потребуется правительству, чтобы исправить ситуацию на рынке лекарств, неизвестно. Кризис дополнительного лекарственного обеспечения тянется давно, и людям вряд ли уже так важно, из-за чего они страдают - из-за головотяпства, или из-за коррупции. Почему склады ломятся от лекарств, а аптеки пустые?

"В федеральном списке препаратов - очень много наименований лекарств, то, что у нас есть в наличии, можно по пальцам пересчитать, полупустые полки", - констатирует фармацевт Светлана Рыбакова.

Поход в аптеку для льготника - все равно, что лотерея - шанс выиграть, то есть получить лекарство по рецепту, ничтожен.

Очередь выросла, когда все ждали, что она исчезнет. Восемь миллионов льготников предпочли денежную компенсацию. В системе дополнительного льготного обеспеченья лекарствами остались еще 8. Впрочем, сейчас они - и без денег, и без лекарств. Денег стало не хватать в прошлом году. По результатам 2005-го года чиновники Минздрава в 2006-м урезали программу до 34 миллиардов рублей. Однако счетов на лекарства было предъявлено на 50.

В Счетной палате кризис предсказывали. "В основе этой системы - не интерес пациента, а интерес фармацевтических компаний, поставляющих лекарственные средства, - убежден аудитор Счетной палаты РФ Валерий Горегляд. - То есть, поставляя лекарства, мы исходим не из картины заболеваемости, а из коммерческого интереса дистрибьюторов. И это проявилось в том, что дистрибьютору выгодно поставлять дорогие лекарства".

За два года в льготном списке недорогих отечественных препаратов осталось лишь 10 процентов, в то время как лекарств от 1300 рублей за упаковку - теперь почти половина. Фармацевтические компании - посредники между производителем и аптекой, ссылаются на врачей - дескать, они выписывают дорогие препараты. "Приходят представители фирмы в наш кабинет, собирают врачей - приходят с ноутбуками, демонстрируют нам видеофильмы", - рассказывает заведующая терапевтическим отделением Кстовской центральной больницы Галина Курицына.

О других способах показать преимущества новых препаратов, на камеру врачи, конечно, не говорят. "Растет цена рецепта, растет цена лекарства, "вымываются" дешевые препараты, многие делают на порочности этой системе большие деньги, а потребители страдают. Значит, это кому-то выгодно, - рассуждает Валерий Горегляд. - Кому выгодно - можно догадываться, выгодно тем, кто непосредственно обеспечивает поставки на наш рынок".

Отоваривая один дорогостоящий рецепт за другим, фармацевтические компании как будто не заметили, как превысили годовой бюджет ДЛО на 25 миллиардов рублей. Тогда-то и наступил кризис. Поставлять в аптеки прекратили сначала дорогие лекарства, снова переориентировав врачей. "Мы выбираем лекарства дешевле, которые иногда бывают хуже, которые меньше помогают больному", - признает участковый врач-терапевт Ирина Милашина.

А потом и все остальные. В проигрыше оказались и производители дешевых лекарств, которые перестали получать деньги. На крупнейшей в России фабрике производят 30 препаратов из льготного списка, но теперь они поступают лишь в коммерческую продажу. "У нас контракты есть со всеми нашими оптовыми дистрибьюторами, но в связи с тем, то плохо проходит проплата, мы воздерживаемся от поставки продукции по ДЛО", - говорит генеральный директор фармацевтической фабрики Азат Хамаев.

В итоге льготники в Казани с боем выбивают не только лекарства, но и рецепты, высиживая по 3-4 часа в поликлиниках. "Определили нам лимит - примерно 400 рублей, то есть ограничили выписку", - рассказывает участковый врач-терапевт поликлиники № 10 Ольга Борисова.

Татарстан не первый забил тревогу, но одним из первых регионов стал действовать: льготников в период кризиса решено обеспечивать из внутренних резервов. В листе ожидания - 10 тысяч уже выписанных рецептов. "Надо активнее работать упреждающе, на опережение, - подчеркивает президент республики Татарстан Минтимер Шаймиев. - Что мы не знали, что склады пустуют, и все меньше лекарств там становится?"

Но пока на опережение работают лишь фармацевтические компании. "Протек" - 25 процентов рынка льготных лекарств, гигантские склады и уголовные дела, возбужденные по фактам махинаций. В то время, как из аптек льготники все чаще уходят ни с чем, склады дистрибьюторов забиты лекарствами до отказа, но отправлять их в регионы коммерсанты не спешат, объясняя это, прежде всего, отсутствием заявок, а уж потом много миллиарднымнедофинансированием. Но в частных беседах все же признаются, что в убыток не работают, даже при таких долгах.

Схема решения этого вопроса давно известна: стоит лишь продать льготный препарат государству чуть дороже, чем он стоит в коммерческом отпуске. Прибыль обеспечена. Такие факты в отчете антимонопольной службы сплошь и рядом. "Выявлено, что даже превышены предельные надбавки по программе ДЛО - то есть это вообще абсолютное нарушение", - сообщает заместитель руководителя Федеральной антимонопольной службы России Андрей Кашеваров.

Этот доклад антимонопольная служба еще только готовит, но данные в нем вряд ли кардинально изменятся. Надбавка поставщика льготных лекарств зачастую достигает 75 процентов от стоимости препарата. "Почему, приходя в магазин, человек, который просто хочет купить на свои деньги лекарство, он его получает, а другой, который приходит с рецептом, который имеет права на получение лекарства бесплатно, за которое расплачивается бюджет, оно имеет другую цену?" – рассуждает Андрей Кашеваров.

Заведующая социальной аптекой Обнинска Галина Вдовина продолжает: "Вот я с "Протеком" разговаривала. На 100 тысяч я могу заказать препаратов. Гливек стоит сто с лишним тысяч. Был выбор. Но я сказала: один гливек. А больше нам ничего и не дают, не принимают заказы, а рецепты выписываются".

За гливеком Анатолий Штыфурко ежедневно заходит в аптеку . У бывшего директора Обнинской АЭС - рак крови, и каждый день он должен выпивать по четыре таблетки. Заменителей нет. Принимая это лекарство жить с лейкемией можно долго, только вот прерывать лечение нельзя ни на день - гливек перестает действовать, и болезнь переходит в агрессивную стадию. "У меня уже угроза острой формы, а при острой форме в моем возрасте и гливек не поможет", - говорит Анатолий Штыфурко.

На таблетки вся семья Штыфурко занимала деньги у друзей. По льготе пенсионер не получал лекарства с прошлого года. В пятницу "Протек" пообещал одну упаковку на город. Вот только в одной Обнинской аптеке - 4 льготных рецепта на гливек.